Corticosteroides na Síndrome do Túnel do Carpo. Estudo Prospectivo Controlado Randomizado de Não Inferioridade

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva periférica mais comum do membro superior, consistindo no envolvimento do nervo mediano no nível do túnel do carpo. Tem uma prevalência de 7% a 16% na população adulta do Reino Unido, enquanto nos Estados Unidos entre 400/500 mil pacientes são tratados cirurgicamente, com um custo econômico anual superior a 2 bilhões de dólares. Uma variedade de tratamentos está disponível de acordo com o estágio da patologia, incluindo imobilização, terapia cinésica, ultrassom, anti-inflamatórios não esteroides, corticosteroides sistêmicos ou locais, bem como tratamento cirúrgico em pacientes que não respondem às opções anteriores. A infiltração de corticosteroides é um dos métodos mais utilizados para o tratamento da síndrome do túnel do carpo idiopática (STCI) em estágios leves e moderados, e melhora sintomática a curto prazo é relatada na literatura, embora a dose ideal e o medicamento utilizado para o mesmo variem nos vários estudos publicados, e ainda sejam motivo de debate na literatura. A betametasona possui maior poder anti-inflamatório e uma duração de ação mais longa na mesma dose equivalente do que outros corticosteroides utilizados no tratamento da STC (prednisolona, metilprednisolona, triancinolona, cortisona). Além disso, a infiltração local guiada por ultrassom ajuda a prevenir lesões iatrogênicas em comparação com a infiltração guiada por reparo anatômico. Estudos mostram melhora nos escores que avaliam a sintomatologia, embora não haja força para determinar melhora na avaliação funcional e eletromiográfica. A taxa de reações adversas com esta técnica é baixa, relatada como <0,1% para complicações graves e 2% para complicações menores. A eficácia dos corticosteroides locais e sistêmicos foi demonstrada, mas se há alguma diferença na melhora clínica dos pacientes entre uma via de administração e outra permanece uma incógnita. Justificativa para o estudo: Na instituição, tanto a administração intramuscular quanto a guiada por ultrassom de corticosteroides sistêmicos fazem parte da prática padrão, com administração sistêmica indicada no departamento de trauma e administração guiada por ultrassom no departamento de reumatologia. No entanto, dada que essas são práticas padrão, a avaliação retrospectiva dos casos poderia responder ao objetivo deste estudo. Na revisão dos casos, os pesquisadores encontraram um desequilíbrio no tipo de STC nas coortes tratadas em cada departamento. Isso se deve principalmente ao fato de que, no serviço de ortopedia, a maioria dos pacientes consulta para STC e no serviço de reumatologia, devido à especialidade em si, há uma grande proporção de pacientes com STC secundária (artrite reumatoide, artrite juvenil, gota, etc.). Devido a isso, e para evitar viés de seleção de pacientes, o objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do tratamento com corticosteroides sistêmicos (intramuscular) com a infiltração local na STCI. A mesma eficácia da administração sistêmica (intramuscular) como a administração local (via infiltração guiada por ultrassom no túnel do carpo) deveria reduzir o custo do tratamento e as complicações associadas à injeção local. Além disso, permitiria o tratamento eficaz em centros onde não há especialistas treinados na técnica de infiltração guiada por ultrassom, permitindo uma maior generalização do tratamento. A hipótese do pesquisador é que a infiltração de corticosteroides intramusculares (efeito sistêmico) oferece os mesmos resultados em termos de melhora dos sintomas do que os corticosteroides aplicados localmente sob ultrassom. O objetivo principal é comparar o escore de Boston em pacientes tratados com corticosteroides sistêmicos (intramuscular) versus infiltração local de corticosteroides na STCI leve e moderada em 1,5 meses, 3 meses, 6 meses e 12 meses após o procedimento. Os objetivos exploratórios são descrever as reações adversas associadas à via de administração e comparar a dor no local de aplicação associada a ambos os métodos, em relação à técnica utilizada, medida com a Escala Visual Analógica de Dor (VAS).