Morbidade da Sapenectomia Convencional e Sem Contato na Revascularização do Miocárdio.

Os ensaios clínicos atuais mostraram que a técnica de safenectomia sem toque teve um impacto positivo na patência a curto e longo prazo do bypass coronariano, em comparação com a técnica de extração convencional. É importante destacar que a técnica convencional é a mais utilizada em nosso país (Uruguai, América do Sul), enquanto a técnica "sem toque" caiu em desuso. Dada essa disparidade na aplicação das técnicas, considera-se essencial comparar ambos os métodos em termos de morbidade. Para isso, será realizado um ensaio clínico randomizado prospectivo. O objetivo primário é demonstrar a não inferioridade da técnica "sem toque" em relação à técnica convencional em termos de morbidade da ferida em pacientes submetidos à revascularização coronariana, dentro de uma margem de não inferioridade. Definindo morbidade como o resultado combinado de infecção local, hematoma, bolhas, secreções, necrose, deiscência da ferida, parestesia, dor e impotência funcional. Os pesquisadores buscarão atingir como objetivo específico a incidência de cada um dos fatores do estudo: infecção local, hematoma, bolhas, secreções, necrose, deiscência da ferida, parestesia, dor, impotência funcional e, em seguida, compará-los entre ambos os grupos em diferentes momentos. O estudo anatomopatológico de algumas das preparações da veia safena, uma "sem toque" e a outra convencional, também será realizado utilizando microscopia óptica e comparações ultraestruturais usando microscopia eletrônica de transmissão. Além disso, os pacientes serão submetidos a angiografia por tomografia computadorizada todos os anos para avaliar a patência do enxerto. Não existem muitos ensaios clínicos randomizados relevantes que comparem a morbidade desta técnica com a convencional. Nesse contexto, consideramos crucial avaliar se existem diferenças significativas em termos de morbidade da ferida no período pós-operatório médio (1 semana), tardio (1 mês) e no longo prazo pós-operatório (6 meses). Definiremos cada variável previamente: será considerado ter uma infecção local quando a ferida mostrar sinais de secreção e for necessário iniciar o tratamento antibiótico, hematoma quando houver um tumor ou endurecimento anormal causado pela acumulação de sangue, bolhas quando aparecer uma bolha de pele na ferida que contenha substâncias aquosas e não pus, secreções quando a ferida secretar um líquido (seroso, sanguinolento, purulento), necrose quando houver uma placa necrótica na ferida maior que 10 x 10 mm, deiscência da ferida quando a sutura perder continuidade, parestesia quando houver uma sensação de formigamento devido a um distúrbio de sensibilidade irritativa, dor quando estiver localizada no nível da ferida e impotência funcional quando impedir ou limitar a deambulação. Por meio da análise multivariada, será analisada a relação com fatores independentes. Hipótese nula: a safenectomia "sem toque" é inferior à técnica convencional. Hipótese alternativa: a safenectomia "sem toque" não é inferior à técnica convencional. Estudos existentes têm se concentrado em avaliar a patência dos ductos; no entanto, falta informação sólida sobre a morbidade associada a esta técnica no membro inferior dos pacientes. Atualmente, a técnica mais utilizada continua sendo a convencional, que envolve uma incisão contínua na pele da perna ou coxa. Nessa técnica, é realizada uma dissecção do tecido subcutâneo que envolve a veia, os colaterais são ligados e o ducto venoso livre é seccionado. O comprimento do conduto varia dependendo da quantidade de bypass a ser realizado. Durante a extração da veia safena usando a técnica "sem toque", ela é seccionada com o tecido adiposo perivascular e o nervo safeno da perna, portanto, é de grande interesse para nós avaliar a incidência das complicações pós-operatórias, previamente mencionadas, e comparar esses resultados com os obtidos por meio da técnica convencional.