Intervenção de enfermagem de autogestão para mulheres com artrite reumatoide

Declaração do problema As doenças reumáticas inflamatórias, como doenças crônicas degenerativas, representam um alto custo para o Sistema Geral de Saúde da Previdência Social (SGSSS), refletido nos custos com atendimento e na afetação nas esferas pessoal, laboral, social e familiar, causando deterioração na qualidade de vida relacionada à saúde do indivíduo. O principal representante desse grupo é a AR, considerada uma doença sistêmica crônica e incapacitante que afeta articulações, tecido conjuntivo, músculos, tendões e tecido fibroso. Ao causar dor e deformidade, é uma das principais causas de absenteísmo e aposentadoria precoce no trabalho em todo o mundo. No entanto, a idade geral de início é na idade adulta. No intervalo entre 55 e 59 anos de idade, cerca de 50% das pessoas que sofrem desta condição, após 10 anos, perderam a capacidade de trabalhar ou não conseguem manter um emprego em tempo integral. Olhando para a Colômbia, as estatísticas revelam que 2,2% da população geral sofre de AR. Especificamente, para o ano de 2022, um total de 118.497 casos foram relatados, dos quais 5.115 foram incidentes, com um aumento de 41,53% em comparação com o período anterior, e, destes, 81,52% são mulheres, com uma razão mulher-homem de 4,41 para 1. Em relação à situação observada em Bogotá, o CAC afirma que esta é uma das regiões com o maior número de casos relatados pelas entidades territoriais: 28.012 para o ano de 2022. Devido ao impacto pessoal, físico, ocupacional, familiar e social que produz na saúde e bem-estar da população afetada, a AR é classificada como uma doença ruim, catastrófica, progressiva, de alto custo e de interesse público em saúde. Especificamente, sua presença na população feminina representa uma fonte de baixos níveis de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Neste sentido, Corbin e Strauss, em relação ao impacto da doença crônica na vida dos pacientes, afirmam que sua experiência requer o cumprimento de três tipos de tarefas: gerenciamento da doença visto como o manejo clínico da condição, gerenciamento do papel em termos de gerenciamento comportamental e gerenciamento das emoções associadas à nova experiência. No caso das mulheres com AR, a Liga Pan-Americana de Associações de Reumatologia (PANLAR) e o Grupo Latino-Americano para o Estudo da AR (GLADAR) destacam a implementação de intervenções destinadas a melhorar o autogerenciamento como uma das prioridades para a saúde na América Latina. De acordo com Grady e Gough, o autogerenciamento é uma estratégia altamente eficaz para lidar com doenças crônicas, pois oferece às pessoas, além de informações, as ferramentas necessárias para detectar e resolver os problemas associados à sua doença. Lorig & Holman afirmam que, como a AR é uma condição crônica que acompanha e modifica a vida do paciente a partir do momento do diagnóstico, ela requer participação focada na resolução das dificuldades que a doença traz consigo, gerenciando recursos e tomando decisões informadas que permitam adotar ou reestruturar comportamentos para viver plenamente. Atualmente, estão disponíveis intervenções de enfermagem que abordaram o autogerenciamento em condições crônicas como a AR, com o objetivo de desenvolver na pessoa a capacidade de autogerenciar sua saúde refletida em comportamentos de autogerenciamento; no entanto, as evidências disponíveis sobre seu efeito em países latino-americanos não foram avaliadas e o custo para sua implementação e validação é muito alto. Neste sentido, embora na América Latina não haja programas específicos de autogerenciamento para o cuidado de pessoas com AR, existe um programa genérico de autogerenciamento para doenças crônicas, chamado em espanhol de "Tomando el control de su salud", validado em alguns estados do México, por Peñarrieta e seu grupo de pesquisa na Universidade Autônoma de Tamaulipas com apoio da Organização Pan-Americana da Saúde. Tanto o programa específico de autogerenciamento para AR quanto o programa genérico de autogerenciamento para doenças crônicas foram projetados na Universidade de Stanford e, ao compará-los, os autores descrevem que ambos os programas mostram resultados positivos na saúde, que embora o programa específico possa mostrar vantagens 4 meses após a medição pós-intervenção, essas vantagens são reduzidas após um ano, concluindo que o programa CDSMP é uma alternativa viável quando os recursos não são suficientes e sugerindo que com a implementação de um programa genérico é possível alcançar um maior número de pessoas a um custo menor, uma situação semelhante ocorreu no caso do programa CDSMP, uma situação semelhante ocorreu no estudo de Goeppinger que, ao comparar o efeito de ambos os programas na população afro-americana com AR, encontrou diferenças estatisticamente significativas na dor e incapacidade para ambos os grupos 4 meses após a implementação; neste caso, o CDSMP mostrou melhores resultados. A avaliação do efeito do programa CDSMP em países latino-americanos só foi medida em Tampico, México, por Peñarrieta, que por meio de uma abordagem experimental de dois braços: grupo de intervenção e grupo de controle, aplicou-o a pacientes com doenças crônicas atendidos em instituições de atendimento de primeiro nível, em seus resultados descrevem que o programa é eficaz na melhoria da saúde e comportamentos de autogerenciamento em adultos com diabetes e hipertensão arterial em Tampico, no entanto, destacam a necessidade de continuar a realizar pesquisas para entender o efeito do programa de autogerenciamento em DCNTs nas diferentes regiões do México e do restante da América Latina, sugerem o uso de medidas objetivas com acompanhamento mais longo; eles apontam como limitações: um tamanho de amostra pequeno e a medição de variáveis dependentes e independentes com escalas de autorrelato, aumentando a possibilidade de viés. Para entender os mecanismos envolvidos na adoção de comportamentos de autogerenciamento, é essencial levar em conta aspectos psicossociais como autoeficácia, ou seja, a crença na capacidade de cada pessoa de organizar e executar os cursos de ação necessários para produzir determinadas conquistas. O programa CDSMP é baseado na teoria da autoeficácia de Bandura, que a identifica como um fator determinante para a adoção de comportamentos de saúde e tomada de decisão. Assim, reconhecendo o impacto negativo e o ônus da artrite reumatoide na saúde e no bem-estar das mulheres e a grande contribuição que a disciplina de enfermagem pode oferecer por meio de sua intervenção, a presente proposta de pesquisa é proposta como uma abordagem inovadora que visa avaliar o efeito de uma intervenção de autogerenciamento - CDSMP - para mulheres com AR em Bogotá. Justificação do estudo A intervenção de enfermagem no autogerenciamento para mulheres com AR encontra sua justificação na condição crônica da doença, o que implica que as pessoas desempenhem um papel ativo no controle de seus sintomas, na antecipação de complicações e na possibilidade de serem gerentes de comportamentos de saúde em benefício de sua qualidade de vida relacionada à saúde. Por essa razão, há uma crescente necessidade de evidenciar o efeito das intervenções de enfermagem no autogerenciamento de condições cronicamente incapacitantes, como a AR na América Latina. Portanto, esta pesquisa propõe uma inovação nos cuidados de enfermagem para a saúde das mulheres com AR, que corresponde à integração de uma intervenção de autogerenciamento com suporte empírico e a consideração de variáveis psicossociais, como autoeficácia e qualidade de vida relacionada à saúde. Isso se destina a ajudar a reduzir a desarticulação que existe entre a abordagem de bem-estar e a abordagem da Atenção Primária à Saúde (APS), que transcende a consideração das particularidades das pessoas. Da mesma forma, os comportamentos de autogerenciamento e autoeficácia que poderiam gerar benefícios na qualidade de vida relacionada à saúde serão conhecidos em maior profundidade. Pergunta de pesquisa A intervenção de autogerenciamento - CDSMP - é eficaz em aumentar os níveis de autoeficácia, comportamentos de autogerenciamento e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá, em comparação com o atendimento convencional? Objetivo geral Avaliar o efeito da intervenção de autogerenciamento - CDSMP - na autoeficácia, comportamentos de autogerenciamento e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá, em comparação com o atendimento convencional. Objetivos específicos. Descrever as variáveis clínicas e sociodemográficas presentes nas mulheres com AR que participam do estudo. Comparar os níveis de autoeficácia, comportamentos de autogerenciamento e qualidade de vida relacionada à saúde das mulheres com AR que receberam a intervenção - CDSMP - antes e depois de sua aplicação. Comparar os níveis de autoeficácia, autogerenciamento e qualidade de vida relacionada à saúde das mulheres com AR incluídas no grupo experimental com os níveis de autoeficácia, autogerenciamento e qualidade de vida relacionada à saúde das mulheres com AR no grupo de controle. Hipóteses A intervenção de enfermagem no autogerenciamento - Programa de Autogerenciamento de Doenças Crônicas (CDSMP) - é eficaz em aumentar os níveis de autoeficácia de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá, em comparação com o atendimento convencional. A intervenção de enfermagem no autogerenciamento - Programa de Autogerenciamento de Doenças Crônicas (CDSMP) - é eficaz em aumentar os comportamentos de autogerenciamento de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá, em comparação com o atendimento convencional. A intervenção de enfermagem no autogerenciamento - Programa de Autogerenciamento de Doenças Crônicas (CDSMP) - é eficaz em aumentar os níveis de qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com AR atendidas em consulta ambulatorial em uma instituição de saúde em Bogotá, em comparação com o atendimento convencional.